¿Qué pasará con los planes de salud más antiguos?
Entre agosto y septiembre de este año, las aseguradoras deben iniciar el proceso de devolución de montos cobrados en exceso para cumplir con el fallo de la Corte Suprema.
A contar de agosto o septiembre de este año las isapres deben iniciar el proceso de devolución de los montos adeudados por cobros excesivos para cumplir así con el fallo de la Corte Suprema, lo que puede tardar hasta13 años. El exministro de Salud, doctor Emilio Santelices, analiza el futuro de las aseguradoras privadas con la aprobación de la ley Corta de Isapres.
1.¿Cómo pueden pagar la deuda de US$1.250 millones las isapres?
Santelices recuerda que las isapres deben entregar a la Superintendencia de Salud un plan de ajuste que les permita cumplir con lo que manda la ley. Tienen alternativas que las ayudan:
Pago de deuda durante 13 años, con excepción de los mayores de 65 años y 80 años, que tendrán un plazo de 5 y 2 años respectivamente para la devolución.
Baja en el cálculo del Icsa (Índice de Costos de la Salud) por los próximos tres años. El exministro Santelices explica lo siguiente: «Durante este tiempo se excluye una de las variables de cálculo, la Modalidad de Libre Elección (MLL), que siempre ponía un sesgo a la baja en el cálculo final. Ahora las isapres podrán aplicar alzas de precio de acuerdo al real aumento de estos. A modo de ejemplo, si el Icsa calcula un 4%, al sacar la MLL, el incremento del precio autorizado queda en un 7%, que fue lo que ocurrió este año y eso mismo se puede reproducir en los próximos años».
Más eficiencia con los prestadores. Las isapres podrán pagar a los prestadores los servicios de manera integral, como un solo paquete. «No será necesario arancelar el honorario del cirujano, del primero, del segundo ayudante, el día cama y el derecho a pabellón, sino hacerlo integralmente, lo que genera eficiencias y que los costos de las atenciones puedan ser inferiores. Desafía a los prestadores a hacer un uso más eficiente de los recursos», explica Santelices.
Acuerdos con beneficiarios, para devolver la deuda mediante copago y prestaciones.
La opción de un pago más rápido de la deuda con descuento, «dependiendo de las capacidades financieras de la isapre», dice Santelices. Isapres y afiliados pueden acordar saldar la deuda en una sola transferencia, pero por un monto menor al total adeudado. El descuento puede llegar al 35%.
2. ¿Los planes suben?
Las isapres podrán, por una sola vez, aumentar el pago de la prima extraordinaria a los afiliados, con un tope que no supere el 10% del valor final del plan. «Para ello deben presentar a la Superintendencia un plan de costos directos e indirectos que justifique el alza», observa Santelices. La otra parte que puede implicar aumento para algunos afiliados es la obligación de que todos los planes sean del 7%. «La isapre va a capturar el 7% real del salario correspondiente y, a cambio, debe ofrecer beneficios adicionales».
3.¿Qué pasará con los planes más antiguos?
Los planes antiguos, o de pacientes crónicos siguen: «Las personas con enfermedades crónicas pueden tener la tranquilidad de que sus coberturas financieras siguen funcionando», menciona Santelices y subraya que la ley Corta incluye el compromiso del Ejecutivo de avanzar en un proyecto de ley para terminar con las preexistencias y la declaración de salud, «para esto es necesario que las isapres avancen en un Fondo de Compensación de Riesgo que instala un cambio de paradigma en las isapres: de curar a pacientes crónicos a cuidarlos, a invertir en prevención y evitar que se descompensen, porque de esta manera se pueden ahorrar muchos gastos en los costos de atención».
4. Isapres antiguas versus nuevas
«A las isapres se les instalará competencia con las isapres nuevas, sin deuda, que podrán ofrecer planes más baratos porque no tienen que aplicar el alza extraordinaria del 10% para equilibrar sus finanzas, que podrían atraer a personas más jóvenes y sanas; y la otra competencia es el seguro complementario de Fonasa, si genera coberturas similares a las que ofrecen las isapres, de alrededor del 60% del gasto, y con un precio competitivo».
5. ¿Las ganancias de años anteriores pueden ser un colchón para pagar la deuda?
«En el pasado las isapres obtuvieron esas ganancias, pero en los últimos años no. Tuvieron los problemas de litigación, la pandemia, y quienes hicieron uso de esas ganancias, gran parte de ellos, fueron los que vendieron las isapres. Los actuales propietarios no han ganado plata sino que han debido resolver los actuales problemas».
6. ¿Podrán tener equilibrio financiero?
«Ninguna isapre puede exhibir utilidades mientras no haya pagado toda la deuda, entonces, debemos esperar que las isapres no tengan utilidades por muchos años. Se prevé que a futuro asistamos a una industria de competencia regulada, porque se instala el foco en que sean empresas de seguridad social, de resguardar financieramente la salud de las personas, que reinviertan en más y mejor salud para los afiliados, con patrones más ajustados de utilidades cuando ello pueda ocurrir».
«No será necesario arancelar el honorario del cirujano», Emilio Santelices.
